Diabete

Si ritiene che il diabete si sviluppi in coloro che consumano molti dolci. In realtà si tratta di una patologia molto più complessa, che dipende solo in parte dall'alimentazione e può svilupparsi in qualsiasi persona.

Diabete mellito: definizione della malattia

Il diabete mellito (DM) è un gruppo di malattie associate a disturbi metabolici. Le persone con diabete non riescono a digerire correttamente i carboidrati. Di conseguenza, la loro concentrazione di glucosio (zucchero nel sangue) aumenta in modo significativo.

Il glucosio è un tipo di zucchero che funge da principale fonte di energia del corpo.

L'eccesso di glucosio ha un effetto tossico e distrugge le pareti dei vasi sanguigni, delle fibre nervose e degli organi interni.

Il diabete mellito si sviluppa per vari motivi. Alcuni tipi di malattie sono di origine genetica, mentre altri sono legati allo stile di vita o a fattori ambientali.

Il nome della malattia fu dato dagli antichi greci. Tradotto dal greco, διαβαίνω significa "passare attraverso", che si riferisce al sintomo principale del diabete mellito, della poliuria o della minzione frequente. Per questo motivo, una persona perde continuamente liquidi e si sforza di reintegrarli bevendo quanta più acqua possibile.

Tuttavia, non è sempre così. Alcune forme di diabete possono svilupparsi in modo asintomatico per un lungo periodo o manifestarsi in modo così lieve che una persona non si accorge nemmeno che qualcosa è andato storto. E anche con il decorso tipico della malattia, spesso passano molti anni prima che l'eccesso di glucosio nel sangue porti allo sviluppo dei sintomi della malattia. Inoltre, per tutto questo tempo la persona è in uno stato di iperglicemia e al momento della diagnosi presenta già gravi disturbi irreversibili ai reni, ai vasi sanguigni, al cervello, ai nervi periferici e alla retina.

La malattia provoca danni significativi al corpo. Senza trattamento, l’eccesso di glucosio può portare al deterioramento della funzione dei reni, del cuore e delle cellule nervose. Ma tali complicazioni possono essere prevenute. I medici moderni dispongono di farmaci e tecniche sufficientemente efficaci per il trattamento del diabete.

Prevalenza

Nel 2019, il diabete è stato la causa diretta di 1, 5 milioni di decessi in tutto il mondo. Inoltre, in quasi la metà dei casi la malattia è stata fatale nelle persone di età inferiore ai 70 anni. L'altra metà dei pazienti è morta per complicazioni della malattia: insufficienza renale, cuore e danni vascolari.

Oltre agli esseri umani, anche gli animali soffrono di diabete. Ad esempio, cani e gatti.

Dal 2000 al 2019, il tasso di mortalità per diabete nei paesi sviluppati è aumentato del 3% e nei paesi a reddito medio-basso del 13%. Allo stesso tempo, la probabilità di morte per complicazioni della malattia nelle persone di età compresa tra 30 e 70 anni è diminuita del 22% in tutto il mondo. Si ritiene che ciò sia dovuto al miglioramento della diagnosi del diabete e ai metodi efficaci per la prevenzione precoce delle sue complicanze.

Classificazione del diabete

Nel nostro Paese utilizziamo la classificazione del diabete mellito approvata dall’Organizzazione Mondiale della Sanità nel 1999.

Diabete mellito di tipo I

Con questo tipo di malattia, il pancreas di una persona produce una piccola quantità dell’ormone insulina, necessario per trasportare il glucosio nelle cellule. Di conseguenza, il glucosio che entra nel sangue non può essere completamente assorbito dalle cellule, rimane nei vasi, viene trasportato nei tessuti e li distrugge gradualmente.

A seconda della causa della disfunzione pancreatica, il diabete di tipo I si divide in due sottotipi: immunomediato e idiopatico.

Diabete mellito immunomediatoil risultato della distruzione autoimmune delle cellule pancreatiche, a causa della quale il sistema immunitario attacca erroneamente il proprio tessuto sano. Il diabete inizia tipicamente durante l’infanzia o l’adolescenza, ma può svilupparsi in persone di tutte le età.

Il diabete immunomediato è spesso associato ad altre malattie autoimmuni, come la malattia di Graves, la tiroidite di Hashimoto, la malattia di Addison, la vitiligine o l'anemia perniciosa.

Il diabete mellito di tipo 1 si sviluppa più spesso nei bambini e negli adolescenti, sebbene possa verificarsi a qualsiasi età.

Diabete mellito idiopatico.Una variante rara della malattia. Tali pazienti non presentano segni di laboratorio di danno autoimmune, ma si osservano sintomi di carenza assoluta di insulina.

Diabete mellito di tipo II

In questo caso, il pancreas produce abbastanza insulina, ma le cellule sono insensibili o resistenti ad essa, quindi non possono assorbire il glucosio e questo si accumula nel sangue.

A seconda della causa principale, il diabete mellito di tipo II si divide in diabete mellito di tipo II con predominante insulino-resistenza e relativo deficit di insulina e diabete mellito di tipo II con predominante alterazione della secrezione di insulina con o senza insulino-resistenza.

Altri tipi specifici di diabete

Altre forme specifiche della malattia includono patologie con una componente genetica pronunciata, associate a malattie infettive o all'assunzione di determinati farmaci e altri.

Difetti genetici nella funzione delle cellule β pancreatichequei tipi di malattie nello sviluppo delle quali è chiaramente stabilito un gene difettoso.

Difetti genetici nell'azione dell'insulinalo sviluppo della patologia è associato all'azione periferica dell'insulina, che viene interrotta a causa di mutazioni nel gene del recettore dell'insulina.

Malattie del pancreas esocrino.Ad esempio, la pancreatite cronica e altre patologie infiammatorie.

Endocrinopatiepatologie associate ad eccessiva secrezione di altri ormoni, come acromegalia, malattia di Cushing, ipertiroidismo.

Diabete indotto da farmaci o sostanze chimiche, può verificarsi durante l'assunzione di sostanze ormonalmente attive, agonisti α e β-adrenergici, farmaci psicoattivi, diuretici e chemioterapici.

Diabete associato a malattie infettive.Di norma, la malattia si sviluppa a causa di infezioni virali (agenti patogeni: virus Coxsackie, rosolia, Epstein Barr).

Forme insolite di diabete immunologicamente mediato.Ad esempio, sindrome di immobilità e rigidità, lupus eritematoso sistemico.

Altre sindromi genetiche, a volte combinato con il diabete.

Diabete mellito gestazionale

Appare per la prima volta durante la gravidanza ed è caratterizzato da una diminuzione della sensibilità delle cellule al glucosio. Si ritiene che la malattia si sviluppi a causa di uno squilibrio ormonale. Dopo il parto, la condizione ritorna normale o può svilupparsi in diabete di tipo II.

Cause del diabete

Il diabete mellito si sviluppa per vari motivi, tra cui malattie genetiche e autoimmuni, malattie pancreatiche croniche e abitudini alimentari.

Cause comuni del diabete:

• un malfunzionamento del sistema immunitario, a causa del quale attacca le cellule pancreatiche;
• disordini genetici che compromettono la sensibilità dei tessuti al glucosio, modificano il funzionamento del pancreas e riducono o interrompono completamente la sintesi dell'insulina necessaria per l'assorbimento del glucosio;
• infezioni virali I virus Coxsackie, la rosolia, Epstein Barr, i retrovirus possono penetrare nelle cellule del pancreas e distruggere l'organo;
• malattie croniche che colpiscono il pancreas, fibrosi cistica, pancreatite, emocromatosi;
• malattie endocrine sindrome di Cushing, acromegalia;
• tossine (ad esempio rodenticidi, utilizzati per uccidere i roditori, metalli pesanti, nitrati);
• abitudini alimentari L'eccesso di grassi e carboidrati semplici nella dieta può portare all'obesità e alla diminuzione della sensibilità delle cellule all'insulina;
• farmaci, alcuni farmaci ormonali (in particolare glucocorticosteroidi), alcuni farmaci per il trattamento di malattie del cuore e del sistema nervoso, preparati di vitamine del gruppo B (se consumati in eccesso).

Fattori di rischio per il diabete

A seconda del tipo di diabete, i fattori di rischio per la malattia differiscono.

Fattori di rischio per il diabete di tipo I:

• ereditarietà: la probabilità di ammalarsi è maggiore se i parenti di sangue hanno il diabete;
• Alcune infezioni virali (ad esempio, rosolia, mononucleosi infettiva) possono innescare una reazione autoimmune nell'organismo, inducendo il sistema immunitario ad attaccare le cellule pancreatiche.

L’eccesso di peso non causa il diabete di tipo I, ma aumenta il rischio di sviluppare il diabete di tipo II.

I fattori di rischio più comuni per il diabete mellito di tipo II, che non sono direttamente correlati all'aumento dei livelli di glucosio nel sangue: eccesso di peso, stile di vita sedentario, gravidanza, ecc.

Durante l’attività fisica, il glucosio viene attivamente scomposto per produrre energia; le sostanze fornite con il cibo, così come le riserve di grasso dell’organismo, vengono utilizzate come substrato. Con l'obesità, aumenta il volume e, di conseguenza, l'area delle membrane del grasso e di altre cellule contenenti inclusioni lipidiche, diminuisce la densità relativa dei recettori dell'insulina per unità di area, di conseguenza le cellule diventano meno sensibili all'insulina e assorbono peggioramento del glucosio.

Fattori di rischio per il diabete mellito di tipo II:

• sovrappeso e obesità;
• uno stile di vita sedentario (senza attività fisica, il glucosio viene scomposto più lentamente, quindi le cellule possono diventare meno sensibili all'insulina);
• diabete mellito nei consanguinei;
• età superiore a 45 anni;
• il prediabete è una condizione in cui il livello di glucosio nel sangue rimane per lungo tempo al limite superiore della norma. Si dice che sia presente prediabete se dalle analisi risultano valori compresi tra 5, 6 e 6, 9 mmol/l;
• diabete mellito durante la gravidanza (diabete gestazionale);
• nascita di un bambino di peso superiore a 4 kg;
• depressione;
• malattia cardiovascolare;
• ipertensione arteriosa (pressione superiore a 140/90 mm Hg);
• livelli elevati di colesterolo "cattivo" ad alta densità (più di 0, 9 mmol/l) e di trigliceridi (più di 2, 82 mmol/l);
• sindrome delle ovaie policistiche.

Sintomi del diabete

Il diabete mellito di tipo I si manifesta solitamente con sintomi pronunciati; altri tipi di malattia possono svilupparsi inosservati per molto tempo.

Sintomi comuni del diabete:

• forte sete;
• debolezza;
• minzione frequente;
• enuresi notturna nei bambini che non hanno mai bagnato il letto prima;
• perdita di peso improvvisa senza motivo apparente;
• costante forte sensazione di fame;
• frequenti infezioni del tratto urinario o infezioni fungine.

Separatamente, ci sono i cosiddetti sintomi secondari del diabete mellito, che compaiono nelle fasi successive della malattia e segnalano complicazioni.

Sintomi secondari del diabete:

• prurito alla pelle;
• nausea;
• vomito;
• dolore addominale;
• bocca asciutta;
• debolezza muscolare;
• visione offuscata;
• ferite che guariscono male;
• intorpidimento delle dita delle mani o dei piedi;
• acanthosis nigricans scurimento della pelle del collo, delle ascelle, dei gomiti e delle ginocchia;
• dermopatia diabetica macchie pigmentarie con atrofia e desquamazione della pelle, situate sulle pieghe degli arti inferiori, compaiono spesso a causa della scarsa guarigione delle ferite delle gambe;
• vescicole di pemfigo diabetico sugli arti inferiori di dimensioni variabili da pochi millimetri a diversi centimetri. Il più delle volte si verifica nei pazienti anziani con diabete a lungo termine;
• mal di testa;
• odore di acetone dalla bocca.

L’acanthosis nigricans, ovvero lo scurimento della pelle su collo, ginocchia, gomiti e ascelle, può essere un segno di diabete.

Complicazioni del diabete

Le complicanze si sviluppano tipicamente nei pazienti con diabete mellito avanzato e comprendono retinopatia, nefropatia e polineuropatia.

La distruzione dei grandi vasi porta ad aterosclerosi, infarto miocardico, ictus ed encefalopatia.

Il monitoraggio costante della glicemia e l’assunzione di farmaci per abbassarne il livello possono prevenire o ritardare le complicanze irreversibili del diabete.

Inoltre, la rigenerazione dei piccoli vasi viene interrotta. Per questo motivo, le ferite sul corpo non guariscono bene. Quindi, anche un piccolo taglio può trasformarsi in un'ulcera profonda e purulenta.

Coma diabetico

Il coma diabetico è una complicazione del diabete associata a livelli di zucchero nel sangue troppo alti o, al contrario, bassi.

A seconda della concentrazione di glucosio nel sangue, il coma diabetico si divide in due tipi: ipoglicemico (associato ad una diminuzione dei livelli di zucchero) e iperglicemico (causato da un aumento del suo livello).

Coma ipoglicemicodi solito si verifica nelle persone con diabete che sono in terapia con insulina.

La causa di un tale coma è l'eccesso di insulina, che impedisce al corpo di aumentare i livelli di glucosio nel sangue a livelli normali. Ciò accade spesso quando la dose di insulina viene calcolata in modo errato o la dieta viene interrotta, in cui la quantità di insulina somministrata non corrisponde alla porzione di carboidrati del cibo consumato.

Precursori del coma ipoglicemico:

• tremante nel corpo,
• brividi,
• vertigini,
• nervosismo o ansia
• fame grave
• nausea,
• vista annebbiata,
• disturbo del ritmo cardiaco.

La "Regola 15" per fermare l’ipoglicemia nel diabete:

Se il tuo livello di "zucchero" è ridotto, dovresti mangiare 15 g di carboidrati veloci (bere succo, prendere una compressa di glucosio) e misurare la glicemia dopo 15 minuti. Se il suo livello è basso, mangia altri 15 g di carboidrati veloci. Ripetere questi passaggi finché lo zucchero non raggiunge almeno 3, 9 mmol/l.

In rari casi, un basso livello di zucchero nel sangue può causare lo svenimento di una persona. In una situazione del genere, ha bisogno di un'iniezione urgente dell'ormone glucagone, che viene eseguita da un operatore dell'ambulanza.

Alcune persone credono erroneamente che una persona in coma ipoglicemico abbia bisogno di farsi versare in bocca un liquido dolce. Tuttavia, questo non è il caso ed è irto di asfissia (soffocamento).

Coma iperglicemicoaccompagnato da una mancanza acuta di insulina, che può essere causata da un forte stress o da una dose insufficiente di insulina dopo i pasti.

Si parla di iperglicemia pericolosa se il livello di glucosio nel sangue supera 13, 9 mmol/L.

Sintomi di iperglicemia:

• forte sete
• minzione frequente,
• stanchezza estrema
• vista annebbiata,
• odore di acetone o alito fruttato,
• nausea e vomito,
• dolore addominale,
• respirazione rapida.

Se compaiono tali sintomi, dovresti sederti il prima possibile, chiedere agli altri di chiamare un'ambulanza o chiamare tu stesso un'ambulanza.

Diagnosi del diabete mellito

Se una persona ha sintomi di aumento della concentrazione di zucchero nel sangue: sete costante, minzione frequente, debolezza generale, visione offuscata, intorpidimento degli arti, dovresti consultare un medico di famiglia il prima possibile.

Ma molto spesso, il diabete mellito si sviluppa in modo asintomatico, quindi si raccomanda che tutte le persone si sottopongano a un test di screening una volta all'anno per rilevare la malattia nelle fasi iniziali e prevenire lo sviluppo di complicanze.

Quale medico devo contattare se sospetto il diabete mellito?

Di norma, le persone si rivolgono prima a un medico di medicina generale. Se si sospetta il diabete, li indirizza a uno specialista specializzato che tratta patologie metaboliche, un endocrinologo.

Durante la consultazione, il medico effettuerà un sondaggio e un esame e, per confermare la diagnosi e determinare la gravità del diabete, prescriverà esami di laboratorio e strumentali.

Ispezione

Se si sospetta il diabete, il medico chiarirà l'anamnesi: casi della malattia in consanguinei, patologie croniche del pancreas, stile di vita, recenti malattie infettive.

Non ci sono segni specifici di diabete che possano essere rilevati durante l'esame.

Durante l'esame, il medico valuterà anche le condizioni della pelle: con il diabete mellito possono comparire aree scure di acanthosis nigricans. Inoltre, uno specialista può eseguire un test rapido del glucosio. Il superamento dei valori normali è un motivo per un esame approfondito.

Metodi di ricerca di laboratorio

Per la diagnosi viene prescritto un test della glicemia. Il suo alto livello insieme a sintomi caratteristici come sete costante, minzione frequente, frequenti malattie infettive è un chiaro segno di diabete.

La concentrazione di glucosio nel sangue viene misurata utilizzando uno dei seguenti test: test della glicemia a digiuno e postprandiale, livello di emoglobina glicata (HbA1c), che riflette il livello medio di zucchero nel sangue negli ultimi 3 mesi.

Un livello di HbA1c non superiore al 6, 0% (42 mmol/l), un livello di glucosio non superiore a 5, 5 mmol/l è considerato normale.

Per fare una diagnosi accurata, lo studio viene eseguito almeno due volte in giorni diversi. Se i risultati sono ambigui, viene eseguito un test di tolleranza al glucosio, che consente di identificare una ridotta sensibilità cellulare al glucosio.

Inoltre, il medico può prescrivere ulteriori test per distinguere il diabete di tipo 1 dal diabete di tipo 2: un test degli autoanticorpi e un test dei corpi chetonici nelle urine.

Gli anticorpi sono solitamente presenti nelle persone con diabete di tipo I e nei corpi chetonici con diabete di tipo II.

Per valutare la sensibilità delle cellule all'insulina, il medico può prescrivere un test per calcolare l'indice HOMA-IR (modello omeostatico di valutazione della resistenza all'insulina), che tiene conto del livello di glucosio e di insulina nel sangue.

Se si sospettano forme ereditarie di diabete, gli esperti possono raccomandare test genetici per identificare le mutazioni associate alle forme ereditarie di diabete mellito e all’intolleranza al glucosio.

Metodi di ricerca strumentale

Gli esami strumentali aiutano a identificare le complicanze del diabete: danni alla retina, danni al cuore, vasi sanguigni, reni e disturbi della conduzione nervosa.

Viene prescritto un esame ecografico degli organi interni per valutare le condizioni dei reni e del pancreas. Inoltre, il medico può sottoporre il paziente a un ECG per rilevare anomalie nel cuore.

Per diagnosticare i disturbi visivi, dovrai consultare un oculista. Durante una visita oftalmologica, il medico valuta le condizioni della retina ed esamina la cornea attraverso una lampada a fessura o utilizzando un oftalmoscopio.

Trattamento del diabete

Non esiste una cura per il diabete. La terapia ha lo scopo di mantenere livelli accettabili di glucosio nel sangue e prevenire le complicanze della malattia.

Le persone con diagnosi di diabete devono misurare regolarmente i livelli di glucosio nel sangue, iniettarsi insulina per il diabete di tipo 1 o assumere compresse per il diabete di tipo 2 o iniettare insulina per controllare i livelli di zucchero nel sangue.

Per prevenire complicazioni della malattia, il medico può raccomandare altri farmaci. Ad esempio, i farmaci per controllare la pressione sanguigna, fluidificare il sangue e prevenire le malattie cardiovascolari, nonché farmaci che abbassano il colesterolo nel sangue.

Monitoraggio dei livelli di glucosio nel sangue

Per monitorare i livelli di glucosio nel sangue vengono utilizzati glucometri classici e moderni sistemi di monitoraggio continuo.

Un glucometro è un dispositivo dotato di un ago sottile. Una persona si punge il dito e fa gocciolare il sangue su una speciale striscia reattiva. Il glucometro mostra immediatamente il risultato.

I sistemi di monitoraggio sono sensori installati sulla spalla, sullo stomaco o sulla gamba. Questi sensori monitorano costantemente i livelli di glucosio nel sangue. I dati dal dispositivo vengono automaticamente scaricati su un monitor speciale o su un'applicazione sul telefono. Tali dispositivi possono segnalare picchi di zucchero nel sangue, tracciare curve di glucosio per periodi di tempo, inviare informazioni al medico e persino formulare raccomandazioni su misure di emergenza e di routine e sulla necessità di modificare le tattiche di trattamento del diabete.

Indossare il sistema di monitoraggio non fa male; non si avverte sul corpo.

Dieta per il diabete

Non esiste una dieta speciale per le persone con diabete, ma è importante che le persone con questa diagnosi contino la quantità di carboidrati che mangiano ogni giorno e tengano un diario alimentare.

Conteggio dei carboidrati

I carboidrati influiscono maggiormente sui livelli di zucchero nel sangue, quindi è importante che le persone con diabete non li eliminino, ma li contino.

Il conteggio dei carboidrati è la base della dieta per le persone con diabete che sono in terapia con insulina. Per fare ciò, utilizzare il parametro universale unità pane (XE).

1 XE corrisponde a circa 15 g di carboidrati netti o 20–25 g di pane e aumenta i livelli di glucosio nel sangue in media di 2, 77 mmol/l. Per assorbire una tale quantità di glucosio è necessaria una dose di insulina di 1, 4 unità.

La quantità di carboidrati nella dieta di una persona con diabete di tipo I in media non deve superare le 17 unità di pane al giorno.

La quantità di carboidrati che una persona con diabete può normalmente tollerare varia da persona a persona e dipende dal peso, dal livello di attività fisica, dal fabbisogno calorico giornaliero e da come il corpo metabolizza i carboidrati.

Puoi calcolare la quantità necessaria di carboidrati al giorno con un nutrizionista o il tuo medico. Dopo aver convertito i carboidrati che mangi in unità di pane, il medico ti aiuterà a determinare la quantità di insulina necessaria per assorbire il glucosio. Nel tempo, una persona imparerà a calcolarlo da sola.

Inoltre, ci sono altre raccomandazioni dietetiche per le persone con diabete:

• limitare l'apporto calorico di tutti i pazienti in sovrappeso;
• ridurre al minimo il contenuto di grassi (principalmente di origine animale) e zuccheri negli alimenti;
• consumare carboidrati principalmente da verdure, cereali integrali e latticini;
• escludere o limitare il consumo di bevande alcoliche (non più di 1 unità convenzionale per le donne e 2 unità convenzionali per gli uomini al giorno).

Previsione e prevenzione del diabete mellito

Il diabete mellito è una malattia cronica che non può essere completamente curata. Ma i farmaci e i cambiamenti nello stile di vita più sani aiutano a evitare complicazioni e a rallentare la progressione della malattia.

Senza trattamento, la prognosi per il diabete mellito è sfavorevole: una persona può morire a causa di danni al sistema cardiovascolare.

Modi per prevenire il diabete:

• attività fisica regolare;
• dieta variata con sufficiente fibra, proteine, grassi e carboidrati;
• controllo del peso sano;
• ridurre il consumo di alcol;
• rinunciare all'alcol e al fumo.

Nutrizione per la prevenzione del diabete mellito di tipo II

Una parte importante della prevenzione del diabete di tipo II è una dieta sana e variata. A questo scopo è stato sviluppato il principio, o metodo, del piatto sano.

Il Metodo del Piatto Sano divide gli alimenti in cinque gruppi principali: frutta e verdura, carboidrati a lento rilascio, latticini, proteine e grassi. Puoi combinare questi gruppi usando un piatto normale. Frutta e verdura dovrebbero costituirne un terzo o la metà. Carboidrati lenti un terzo o poco più. La restante parte è occupata dai latticini, da alimenti poco più proteici e da una piccola parte dai grassi.

Mangiare secondo il principio di un piatto sano: metà sono fibre, ⅓ carboidrati lenti, il resto alimenti proteici.

Inoltre, dovrebbero essere osservati altri importanti principi di un'alimentazione sana:

• bere secondo la sete;
• mangiare meno sale, non più di un cucchiaino (5-6 g) al giorno;
• limitare il consumo di grassi trans (presenti in molti prodotti fast food preparati e trasformati, torte e pasticcini);
• ridurre il consumo di grassi saturi (presenti nella pasticceria dolce, nelle carni grasse, negli insaccati, nel burro e nello strutto);
• mangiare meno zucchero, non più di 7 cucchiaini da tè (30 g) al giorno.